YOUR INFO / Votre information
Your Name / Votre nom
First Name / Prénom
Last Name / Nom de famille
Local Lodge / Section locale
Your email / Votre courriel
Cell / Céllulaire
-
Area Code régional
Phone Number / Numéro de téléphone<p></p>
MP INFO/ Info sur Député(e)
Date of Contact / Date de contact
-
Month
-
Day
Year
Date Picker Icon
MP NameNom du Député(e)
MP RidingCirconscription
MP Assistant's Name/Nom d'adjoint du Député(e)
Assistant's Phone and Email/Courriel et numéro de téléphone de l'adjoint
ISSUE INFO / Informations sur le sujet
ISSUE / Sujet que vous avez discuté
Does your MP understand the issue and what you have asked?Est-ce que votre Député(e) comprends le sujet et ce que vous avez demandé?
YES / OUI
NO / Non
Not Sure / Pas certain
Did your MP commit to support our position on the issue?
YES / OUI
NO / Non
Not Sure / Pas certain
Did you mail or email a package of information?
YES / OUI
NO / Non
Not Sure / Pas certain
Is there follow-up required
YES / OUI
NO / Non
Not Sure / Pas certain
Was there a response or comments made by the MP that should be noted?
YES / OUI
NO / Non
Not Sure / Pas certain
Comments/Commentaires
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